靜脈藥物配置中心( PIVAS) 是在潔凈的操作環(huán)境 下，由受過培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員或護理人員按標準操作 程序進行包括普通靜脈藥物、腸外靜脈營養(yǎng)液、抗腫瘤 藥物、抗菌藥物等在內(nèi)的靜脈藥物集中配置場所。依 據(jù)原國家衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《靜脈用藥集 中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)臨床需要 建立 PIVAS，實行集中調(diào)配供應(yīng)。PIVAS 細化了靜脈輸 液藥物配置流程，改善了配液環(huán)境，避免了院內(nèi)感染，保 證了靜脈輸液質(zhì)量和用藥安全，提高了臨床合理用藥水平。

1 資料與方法

1．1 資料收集

依 據(jù) 重 慶 市《醫(yī) 療 服 務(wù) 項 目 成 本 測 算 表》，收 集 2013 年 1 月 1 日至 2018 年 12 月 31 日我院 PIVAS 中心普通藥物與抗菌藥物的配置成本，包括儀器設(shè)備、房屋 折舊等固定資產(chǎn)折舊成本，水電消耗、定期消毒、過濾芯 更換等常規(guī)消耗成本，人力成本及衛(wèi)生耗材成本 4 大類。

1．2 方法

PIVAS 成本核算: 采用 Excel 2010 軟件進行匯總和 分析，測算出單日平均配置工作量與分攤后單組藥物的 配置成本。單組藥物配置成本( Y) = X1 × 20% / ( 365 × M) + X2 / M + X3 / ( 30 × M) 。其中，X1 代表儀器設(shè)備、 家具、被服等物品的總資產(chǎn)價格，固定資產(chǎn)折舊按每年 20% 的比例進行折算; M 代表日均配置工作量; X2 代表 日均衛(wèi)生耗材的消耗總價格; X3 代表招聘人員、第三方 協(xié)議人員、后勤工人的月均工資總和。 固定資產(chǎn)折舊: PIVAS 包括潔凈配制間、擺藥間、成 品復(fù)核間、審方間、更衣室( 一更與二更) 、洗衣潔具間、 外送間、庫房、休息室、會議室等功能區(qū); 此外，配有烘干 滅菌柜、博迅生物安全柜、潔凈工作臺、移動臭氧消毒機、傳 真機、錄音電話機、電腦、針式打印機、激光打印機、條碼 打印機、掃描槍、PIVAS 協(xié)同管理系統(tǒng)、平板推車、推車、 不銹鋼三層車、不銹鋼地臺、重型貨架、普通貨架、不銹 鋼貨架、不銹鋼功能柜、陳列柜、冰箱、冷庫、大型冰柜、 熱水器、全自動烘干機、電腦桌、電腦椅、操作凳、打包 桌、文件柜、不銹鋼拆藥臺、普通拆藥臺、加班床、輸液 箱、配送箱、提籃、擺藥筐、儲藥盒、電視、飲水機、微波 爐、洗衣機、潔凈工作服、化療防護服、普通防化服、普通 區(qū)工作服、潔凈區(qū)拖鞋、普通區(qū)拖鞋、棉被等。 衛(wèi)生耗材成本: PIVAS 耗材的規(guī)范化管理包括管理 人員職責(zé)、存放條件、出入庫管理及檔案管理制度等，對 于控制耗材成本，保障患者用藥安全具有重要意義。 本院 PIVAS 中心普通藥物與抗功藥物配置的耗材項目 完全相同，包括一次性使用無菌注射器( 20 mL、50 mL) 、 醫(yī)用膠帶、一次性 PVC 手套、一次性乳膠手套、醫(yī)用帽、紗 布塊、醫(yī)用防護口罩、酒精棉片、專用砂輪、安爾碘、棉簽、 連卷袋( 大、小) 、避光袋( 黑色) 、白色平口袋、空白標簽 紙、打印紙( A4，A5) 、熱轉(zhuǎn)印碳帶及護目鏡等衛(wèi)生耗材。 常規(guī)消耗與人力成本: 日常消耗項目包括水電消耗、 日消毒、周消毒、環(huán)境監(jiān)測、過濾網(wǎng)更換等內(nèi)容; 人力成本 包括招聘人員、配送工人、清潔工等工作人員的工資。 工作量統(tǒng)計: 統(tǒng)計每年的配置工作量，測算 PIVAS 中心單日平均配置組數(shù)，并核算靜脈藥物的平均單組配 置成本。因 2018 年 6 月起，本院停止使用中藥注射劑， PIVAS 中心工作量顯著下降，故對 2018 年上半年與下 半年的配置成本進行分別核算。 全國部分地區(qū)藥物配置收費情況: 通過搜索百度和 各地方衛(wèi)計委或物價局官方網(wǎng)站，調(diào)取全國部分地區(qū)現(xiàn) 行醫(yī)療服務(wù)價格標準，包括重慶市、上海市、天津市、新 疆維吾爾自治區(qū)、內(nèi)蒙古自治區(qū)、云南省、四川省、廣東省、山東省、河南省、黑龍江、湖南省、湖北省、陜西省、貴 州省、江西省、甘肅省、遼寧省、安徽省、江蘇省、山西省、 河 北 省、海 南 省 等。利 用 GraphPad Prism 5 ( GraphPad Software，USA) 軟件統(tǒng)計綜合醫(yī)療服務(wù)項下各省、直轄 市和自治區(qū)的藥物配置或藥物集中配置收費價格。

2 結(jié)果與分析

普通藥物日均配置組數(shù)、單組配置成本及收費標準 我院普通藥物的平均配置工作量為 6 529 組 /日， 平均單組配置成本為 3． 69 元 /組，收費標準為 1 元 /組。 其中，2013 年的平均配置組數(shù)最高，達 7 804 組 /日; 2018 年下半年的平均配置組數(shù)最低，僅為 3 607 組。 2016 年的單組配置成本最低，僅為 3． 02 元 /組; 2018 年 下半年的單組配置成本最高，達 6． 06 元 /組。由圖 1 可見， 隨著單日配置組數(shù)的下降，分攤后單組配置成本逐年上 升，但收費標準一直不變，且遠低于醫(yī)院的日常運行成本。我院抗菌藥物的平均配置工作量為 1 230 組 /日， 平均單組配置成本為 4． 82 元 /組，收費標準為 2 元 /組。 其中，2013 年的平均配置組數(shù)最高，達 1 749 組 /日; 單 組配置成本最低，僅為 3． 29 元 /組。2018 年下半年的平 均配置組數(shù)最低，僅為 964 組 /日; 單組配置成本最高， 達 5． 97 元 /組。由圖 2 可知，單日配置組數(shù)與分攤后單 組配置成本呈負相關(guān)，單日配置工作量越小，單組配置 成本越高。同時，收費標準一直遠低于醫(yī)院的日常運行 成本，成本與收益間的差距不斷擴大。


3 討論

PIVAS 是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要組成部分，也是三 級公立醫(yī)院與國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會( JCI) 驗收藥學(xué)和護理服務(wù)水平的關(guān)鍵單元。靜脈用藥集中 調(diào)配要求潔凈的配置環(huán)境，且運行和維護成本高，若 醫(yī)院不能合理控制成本或得到適當補償，將會影響 PIVAS 的長期建設(shè)和發(fā)展?？茖W(xué)、合理的管理制度和方法是 PIVAS 成本控制的重要手段。由圖 1 和圖 2 可知， 我院 PIVAS 的普通藥物和抗菌藥物配置成本遠高于現(xiàn) 行收費標準，且隨著工作量的下降，分攤后單組配置 成 本 逐 漸 升 高。新疆某醫(yī)院集中配制工作量上升到8 000 ～ 10 000 袋 /天時，普通藥物及抗菌藥物配制成本 約下降 2． 4 ～ 2． 6 元 ，與本研究結(jié)果一致?？梢?PIVAS 的成本結(jié)構(gòu)中，人力成本、常規(guī)消耗成本和固定資產(chǎn)折 舊占比較高，是影響藥物配置成本高低的重要因素。人 力成本控制方面，應(yīng)根據(jù)部門工作量合理調(diào)整工作人員 數(shù)量和人員組成，適當減少管理人員數(shù)量，選擇合適的 專業(yè)和學(xué)歷人員，合理分配崗位人員數(shù)量和職責(zé)范圍， 盡量保證員工每日 8 h 的工作飽和度與強度。常規(guī)消耗 方面，提倡勤儉節(jié)約。固定資產(chǎn)折舊方面，可制訂各崗位 的標準操作制度和 PIVAS 培訓(xùn)工作手冊等資料，加強 新進人員上崗前標準操作培訓(xùn)，實行書面和操作考核， 提高人員對儀器設(shè)備和軟件系統(tǒng)的熟練程度。此外，嚴 格執(zhí)行工作與管理制度、定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和工作總 結(jié)、每日登記各操作流程、加強藥品管理，減少因藥品破 損或差錯帶來的科室虧損等工作，也能減少 PIVAS 的 日常運營和管理成本。